SEPA-Lastschriftmandat
für SEPA-Basis-Lastschriftverfahren

Name und Anschrift des Kontoinhabers:

Name, Vorname/Firma: 	

Straße und Hausnummer: 	

Postleitzahl und Ort: 	

IBAN: 	________________________________________________

BIC: 	________________________________________________

Kreditinstitut: 	________________________________________________

Mandatsreferenz: 	

Blindenschrift-Verlag - und Druckerei gGmbH

Ich/Wir ermächtige(n) _______________________________________________							[Name des Zahlungsempfängers]

Zahlungen von unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir 

Blindenschrift-Verlag - und Druckerei gGmbH

mein/unser Kreditinstitut an, die von __________________________________________ 
							[Name des Zahlungsempfängers]

auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsbuchungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger)

Name, Vorname/Firma: 	Blindenschrift-Verlag und -Druckerei gGmbH
Straße und Hausnummer: 	Andreasstr. 20
Postleitzahl und Ort: 	33098 Paderborn
Gläubiger-Identifikationsnummer: 	DE94ZZZ00000726553

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Ort, Datum							Unterschrift